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    打赢抗疫战,应急医院功不可没,工期紧,要求可一点也不低!

    发布时间:2020-03-31来源:分享:

    新冠状病毒疫情肆虐,这场与时间竞速、与疫情赛跑的全民“抗疫”战即将打赢。此前,为加强对新型冠状病毒感染的肺炎患者的救治,全国多地都在纷纷兴建“小汤山医院”投用到这场疫情攻坚战中。

    一、各地应急医疗项目建设概述

    笔者对各地应急医疗项目信息进行收集整理,我国应急医疗项目大体分为两类,概述如下。

    武汉、郑州、深圳、上海等地,在郊区或大型医院内空地新建应急医疗项目,此类项目多采用装配式建筑,占地面积广、层高低。


    火神山效果图

    广州、长沙、黄冈、温州等地,则是采用对已有医院或新建成医院进行改造,使其具备呼吸类传染病医院功能。值得一提的是上海和长沙,其新冠肺炎定点医院均始建于03年非典期间。


    上海公共卫生临床中心


    长沙市公共救治中心

    上海公共卫生临床中心在建设初期已预留空间和基础设施以应对公共卫生突发事件。该医院除常设500张病床外,同时在大片草坪下预留有各种管线,可于短时间内搭建容纳600张临时病床的病区;长沙市第一医院北院(长沙市公共救治中心)建成之后很少使用,基础设施完好;其选址在一个口袋型的山坳里,周边地形有利于传染病人的隔离治疗。

    二、应急项目重点考虑因素

    医院建设项目不同于一般的建设项目,它有其特殊性,需要体现专业管理和设计理念,由于它的特殊性也就决定其考虑因素的不同,主要体现在以下几点:

    1、选址

    应急医疗设施选址应综合考虑交通、人口、水源等要素,宜利用现有医疗设施的空地或邻近地块,应符合下列条件:

    · 地质条件应良好;

    · 市政配套设施应齐备;

    · 交通宜便利;

    · 应急医疗设施周边应设置不小于20m的安全隔离区,且应远离人口密集场所和环境敏感地;

    · 应急医疗设施应远离存在卫生污染风险的生产加工用地,并远离易燃、易爆品的生产储存区域;

    · 当条件受限,选址困难时,可选择在大型医院内空地或者独栋建筑内改建隔离病区。

    2、设计

    传染病医院的设计与一般的综合医院建筑设计不同,传染病医院设计的原则是在病原、宿主、环境这三个方面切断传染链,控制传染源。

    · 规划设计

    传染病医院要明确功能分区,明确各部门洁污分区与分流。平面布局上,医疗区要明确划分出三区:清洁区、半清洁区或半污染区、污染区;流线上要明确划分出三种流线:清洁路线、半污染路线、污染路线。特别要重视医疗区内患者活动区域与医务工作人员工作区域的相对划分,减少洁净与污染人流、物流的相互感染机率。


    火神山医院局部病房流线图

    · 医疗污染处理设计

    传染病医院的设计,既要防止院区外污染环境对院内医疗区的干扰污染,更要防范院内污染源的管理和控制,不能造成二次污染?;颊呤褂霉囊淮涡杂闷?、纱布、食物残渣、患者排泄物以及检验用血样、体液标本、病理组织标本等均应根据不同传染病种采用定点定人收集,采取可靠的无菌消毒处理措施。各种人流、物流要有明确的科学规划,并采取严密措施,例如:防污染防渗漏,现场采用“两布一膜”的工艺工法。


    采用“两布一膜”防污染防渗漏

    综上所述,传染病医院设计主要有几个关键点:局限污染区、就地消毒;控制中间区、少受污染;?;で褰嗲?、不受污染。

    同时,设计上要考虑患者就诊的医疗环境,也要考虑长期在此工作的医护人员环境空间,尽量创造人性化、绿色生态的室内外环境。

    三、成果总结和经验分享

    1、装配式建筑广泛应用

    从2015年至今,国家一直在大力推进装配式建筑的发展,经过设计、生产、施工等全产业链企业的不断研发和实践,逐步实现工厂化生产、现场快速装配的效果。这次新冠肺炎爆发,武汉、深圳、郑州、洛阳等城市集中建造临时传染病医院/院区,2~8万平米的医院要在几天内建成,装配式建筑快速建造、??榻ㄔ旆⒒又匾饔?。

    于??榛皆航ㄖ?,目前部品集成化程度还不高,还需进一步通过相应的标准将??榛ㄖ奶氐阌胍皆航ㄖ奶厥夤δ芤笙嘟岷?,最大程度发挥??榛ㄖ诳焖俳ㄔ煊币皆汗讨械挠攀?,满足医院建成后投入防治新型冠状病毒感染肺炎等应急工作的需要。

    2、建造过程中的紧急放行质量管控

    应急工程时间紧急,材料可能会使用一些非品牌库的材料,如何保证品牌库之外材料的质量,需从以下几个方面入手。

    · 明确材料设备可先行使用。保障项目整体工期,但需按规定留样送检;因特殊原因需要使用非库的,由直属单位责任人签字确认。

    · 材料使用单位应提前、主动向建设单位、监理单位申报非库材料的使用需求。明确告知使用非库材料的原因、使用部位,提供非库材料的合格证和技术参数,重点应提供非库材料技术参数与设计或规范要求的对比等资料。

    · 参建单位对非库材料应予以重点关注。除加强非库材料的抽查和检验以外,对于用在关键部位的非库材料,还应尽快收集非库材料商的资质、过往供货质量等信息,同时可根据非库材料信息,查询非库材料商情况。对存在经营异常、资质不足或过往供货质量不合格的非库材料商,建议在检验结果出具之前,不要使用该类非库材料。

    参建各方在保证应急工程进度的前提下,共同做好非库材料质量的把关,方能确保非库材料使用得当,满足要求项目需求。

    在应急工程中,由于工期紧急,存在质量问题的部分工序不能整改后再施工。针对此类问题,可隔离问题部位,先行施工其他部位,同时对问题部位加快整改;或预留足够作业空间后整体施工,以便后期对问题部位继续整改。

    对于即将隐蔽、隐蔽后将不可整改或者整改成本极大的质量问题,需参建各方群策群力,调整施工关键路径、优化作业面划分,在不影响总工期和结构使用功能的前提下,高效开展现场整改,确保在施工前完成质量问题整改完毕。

    3、从医患角度把控项目质量

    工程项目实施的本质是打造产品,而好的产品不仅要关注打造过程,更要能满足用户的使用需求,保障相关者的利益。

    基于产品视角,结合传染病医院应急工程项目的特点可知,此类项目不仅要关注施工过程的质量安全问题,更要重点关注其作为收治患者的“避风港”的功能需求,还要确保对周边环境无污染。应急工程虽然时间紧、任务重,但仍要紧抓最终用户即医护人员和患者的关键使用功能需求,以及利益密切相关者即周边居民的利益。

    基于对北京“小汤山”医院、武汉“火神山”和“雷神山”医院等同类项目建设的经验总结,从最终用户和相关方视角,其质量管控重点关注以下5个方面。

    · 关注传染隔离性

    传染病医院核心关注点是切断传染链,控制传染源,这也是整个项目的重中之重,最终实现医护人员零感染。

    视设计隔离性。在建筑总体布局上,以“洁污分流、医患分流、人物分流”为原则,采用严格的“三区两通道”设计,医护人员按“清洁区-半污染区-污染区”的工作流程布置工作区域,将患者和医护人员活动空间进行有效隔离。

    同时,为防止院内出现交叉感染,遏止患者污染空气无序扩散,应急项目均采用负压病房,外面净化后的新鲜空气可以流进病房,而病房内被患者污染过的空气,则是通过专门的管道经过多层次过滤和消毒后高空排放,从而降低对外部及医务人员被感染的风险。


    标准单元??槠矫嫱?/span>

    重视空间密闭性。本项目采用装配式建筑技术,会存在很多缝隙,为防止对外部及医护人员造成感染,要关注缝隙处理及相关材料等是否符合要求,为防止出现材料性能无法满足施工要求,建议坚持使用品牌库内品牌。

    · 关注人员安全性

    肺炎医院对供氧的需求量较大,在建造过程需确保输氧系统的可靠性;另外,应充分考虑医院的特殊性、人员密集性,且病人缺乏自救能力,因此还有格外关注消防安全和用电安全等问题,主要体现在以下几个方面。

    视输氧系统。在YY/T0187-1994《医用中心供氧系统通用技术条件》中规定纯铜管应符合GB1527的规定。但这种铜管没有经过脱脂处理,需施工单位自己脱脂处理,而施工单位的脱脂处理工序受限于场地、设备限制,氧气管道存在一定的安全隐患,继而对患者的生命安全带来风险。YS/T 650-2007《医用气体和真空用无缝铜管》标准5.11中规定对铜管清洗、脱脂和?;さ姆椒?,可确保铜管更安全可靠。

    重视消防。消防方面主要关注消防管道连接细部节点处理、各相关材料的防火性能、应急设备的安装设置等。若消防电线不符合耐火要求,易造成漏电、触电的风险,引发人身安全,应更换消防电线。

    重视用电。病房虽小但是五脏俱全,病患短期内都生活在这里,因此,要重点关注用电安全性。

    · 关注使用感知性

    面对疫情,在医院不仅是与时间赛跑,更是与死神赛跑,感知上的优化和提升,往往能大大提升使用的便捷性,需重视以下两点。

    视无障碍设计。本项目采用活动板房建造应注意考虑无障碍问题。集装箱下部的钢框架有可能导致病房与外面走廊之间出现门槛。根据小汤山医院经验,虚弱病人轮椅推行、移动式检查设备推行几率较大,应尽可能满足无障碍推行的使用需求。

    重视设备正常运用。要保证病房内医疗设备正常运行,若病房内医疗设备接地端子电线连接方式不符合要求,存在接触不良的现象,则会影响医护人员正常使用设备。

    · 关注配套完善性

    应急工程项目时间紧、任务重,同时也要考虑到相关的配套实施,主要表现为内外部配套设施上。

    部应急配套要齐全。病房内需要有生命支持电气设备的洁净手术室必须设置应急电源,自动恢复供电时间应符合3点要求:生命支持电气设备应能实现在线转换;非治疗场所和设备应小于等于15s;应急电源工作时间不应小于30min。

    外部配套设施要兼顾。为保障周围环境卫生安全,需要在车辆出入口分别设置汽车冲洗消毒场,汽车出入院区均需要过必要消洗消毒措施。

    · 关注外部卫生安全性

    应急医院建设是为保证高峰时期的病人收治及防控疫情。因此,要避免出现因施工不当而导致外部人员感染或环境污染,可从以下两个方面入手。

    注排水,防止出现渗漏。本项目严格按照《传染病医院建设标准》实施,确保医疗与生活污水、废水要全部由专门管道排走,实行全封闭运行,保证污染物不会渗透到土壤水体中。采用“两布一膜”施工工艺,相当于为医院地下及周边环境穿上一件“防护雨衣”,确保医院的施工建设及后期使用不造成环境污染。

    关注排风,防止出现感染。医院每间病房均分别单独设置不循环利用的新风系统和排风系统,它们共同构成负压系统,使病房保持新鲜空气的持续供应,排出气体经消毒后才会排入大气中,降低周边居民或人员被感染的风险。

    4、基于历史大数据下的质量管控

    在应急项目实施过程中,部分分项或子分项工程在规范中并未明确规定,或在实施过程中由于时间紧迫出现个别部位不满足规范要求的质量问题。在历史经验及大数据中,也存在部分应急工程的分项工程采用与规范不同施工方式并通过验收的情况。

    除国家应对应急工程规范进行进一步补充和完善外,作为项目管理者,也应考虑在紧急状态下借鉴历史经验及数据?;鹕裆?、雷神山借鉴小汤山,其他地市应急医疗项目借鉴火神山、雷神山。

    瑞捷咨询在深圳市第三人民医院应急院区项目进行现场咨询前及过程中,收集相关资料,编制防范和化解质量风险指引文件,指出关键质量控制点,以方便在本项目实施工程中。现场人员能够抓中要害,在不干预项目进度的情况下,抓准关键工序和关键质量问题。


    深圳市第三人民医院应急院区建成图

    在项目推进过程中,为避免出现渗漏等质量问题,当前项目借鉴其他城市先建成的医疗项目经验,除必要的结构安全及重点质量关注点外,在防渗漏的工作上做了较大努力,以防范类似质量风险。因此,在应急项目推进过程中,历史大数据也可以作为项目管理的质量观,对项目进行整体把控。

    四、验收注意事项

    最终验收基于国家规范的同时,因其特殊性,还需关注此类项目的验收重点,以保证其投入使用切实发挥功能及作用。

    1、气密性

    每个单元之间的连接,要求用密封胶或者胶条密封,大缝隙要采用发泡填充,尤其墙面与屋面交接部位,要确保密封到位,以保证结构的密封性能良好。

    2、负压通风系统

    病房采用负压通风系统,此类项目的机电通风管道较多,因而管道穿墙部位部位一定要密封好,确保负压系统有效运行,保障病房空气过滤消毒后达标排放。

    3、输氧系统

    输氧系统的脱脂铜管要进行检测,确保满足规范和使用要求。

    4、主要功能要求

    尤其是与水有关的部位,如给水、排水管道的密封;屋面、雨落管、外门窗周边的密封,都要用胶密封严实,确保不漏水。整个项目的排水规划要便于排水,室外机电设备不能有被水浸泡的隐患。

    5、消防系统

    消防方面主要关注消防管道连接细部节点处理、各相关材料的防火性能、应急设备的安装设置等。

    五、第三方质量巡查在项目中应用

    深圳市第三人民医院应急院区项目引进第三方质量巡查的服务,他们紧紧联系项目组,主动作为、开展工作;对现场以帮助为主,发现问题第一时间寻求解决途径,多提建设性意见;正面引导,鼓舞士气,疫情防控多指导;工程质量和安全生产不放松,工期进度第一位。

    1、服务开展模式

    服务开展围绕前中后台管理体系,前台是项目一线现场组,每日认真巡查了解现场情况,高效帮助项目及时改进;中台是技术支撑,基于相应标准、规范,提前梳理、分析并预判风险点,并形成《防范和化解质量风险指引文件》,为现场巡查提供指引;后台是物资保障,及时提供应援物资以保障前线人员高安全高效工作。

    2、质量目标控制的主要方法和措施

    整个过程当中遵循“预防和发现问题、第一时间寻找解决方法”的原则,起到提前预警、防控风险的作用,并且在过程当中严格把控关键材料的质量。

    · 预判风险

    根据相关标准和同类型项目经验等,提前梳理、分析并预判风险点,并形成《防范和化解质量风险指引文件》,为现场巡查提供指引。

    · 每日巡查

    每日开展现场巡查,并做好相关影像资料记录?;鞫胂钅孔?、总包单位、监理单位及时协调沟通,每日出具《项目质量风险建议书》,在材料抽检后输出《材料巡视日报》。

    · 闭环管理

    采用“发现问题-解决问题-跟踪落实”的闭环管理作业方式。针对现场发现问题,提出建设性的解决方案和意见,在《建议书》中设置改善提高及优秀做法、持续跟进前一日未整改项等章节内容,及时跟进改进落实情况。此外,针对项目做预验收,并跟进施工单位对预验收问题的整改,以完成闭环管理。

    结语

    疫情突袭,面对类似情况,此前经验给次应急医疗项目提供重要借鉴,特别是疫情集中爆发的地区,为各参建单位的规划和建设实施赢得宝贵的时间。因而此前经验的共享与参考非常重要,同时也体现做好经验总结的重要性。

    当前疫情在国内已经得到控制,在国外仍存在蔓延的趋势。目前韩国控制情况较好,也是因为韩国之前经历过“中东综合呼吸症”的疫情,有相关经验??挂呙媲拔薰?,我国也在积极共享抗疫经验以利于全世界疫情的控制。


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